斩断伸向女性的“魔掌”——子宫肌瘤的防治

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是女性最常见的肿瘤之一，多见于30—50岁妇女，发生率占20%—25%。因此常成为妇科病人最多的主诉。

　　肌瘤主要由平滑肌纤维和结缔组织组成，可生长在子宫不同的部位，如：肌壁间、浆膜下、粘膜下、子宫颈、阔韧带等。子宫肿瘤发生的确切病因尚不明了，可能与女性激素或慢性盆腔充血有关。

　　1．临床表现

　　多数患者无症状，常于妇科检查或B超检查时被发现。症状的出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切。其临床表现为：

　　（1）月经改变。为最常见症状，表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长，或不规则阴道出血等。

　　（2）腹部肿块。自觉腹部胀，下腹部能摸到包块。

　　（3）腰酸背痛。主要为下腹坠胀，且经期加重。

　　（4）压迫症状。肌瘤向前压迫膀胱，出现尿频，排尿不畅；向后压迫直肠，引起便秘。

　　（5）贫血。长期月经过多，导致继发性贫血，严重时全身乏力，面色苍白，心悸，气短等。

　　（6）不孕。由于肌瘤压迫输卵管使之扭曲，使宫腔变形，防碍受粗卵着床。

　　2．诊断及检查

　　（1）妇科检查：子宫增大，或外形不规则，呈单个或多个结节状突出，质硬。粘膜下肌瘤如脱出子宫颈口，可见阴道内球型，为暗红色肿物。另外，子宫肌瘤变性时，常见为透明性变，囊性变，脂肪变及妊娠时的红色变等，则肌瘤变软，出现压痛。

　　（2）B超检查：可显示子宫大小、宫腔内的情况、肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。

　　总之，根据以上典型症状，体征，及B超检查，即可明确诊断子宫肌瘤。

　　3．治疗

　　按患者年龄、有无生育要求、症状、肌瘤的大小和部位等情况，进行全面分析而确定治疗方案。

　　（1）随访观察。肌瘤不大，无症状，或已近绝经期者，通常不需治疗，每3—6个月随访一次。

　　（2）药物治疗。子宫在2个月妊娠大小，症状较轻，或近绝经期年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗。常用药物：丙酸睾丸酮，甲基睾丸素及中药桂枝茯苓丸加减。

　　（3）诊断性刮宫术。年龄在40岁以上，出血量多，或有不规则出血，应行诊刮术，以除外内膜恶性变，明确有无粘膜下肌瘤及息肉等。同时，刮宫起到迅速止血的治疗作用。

　　（4）手术治疗。子宫大于2个半月妊娠大小或症状明显致继发性贫血者，常需手术治疗。手术分为：

　　①肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。可经腹或经腹腔镜下剔除肌瘤，对突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤，可经阴道或宫腔镜切除。

　　②子宫切除术：适用于肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有肌瘤恶变（即肉瘤变），可行全子宫切除术或部分子宫切除术。