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 ¤ 经会阴十形切开肛门成形术            
经会阴十形切开肛门成形术
作者:佚名 来源:37度医学网 更新:2004-7-12 [ 字体: ]


  [适应证]

  1.经会阴的手术

  ⑴肛门膜状闭锁适合作十形切开肛门成形术。

  ⑵肛门狭窄适合作Z形延长肛门成形术。

  ⑶经会阴肛门成形术适应直肠盲端在PC线以下的低位畸形,如肛门皮肤瘘、肛门前庭瘘等。

  2.结肠造瘘术

  ⑴各种中、高型畸形,一般情况欠佳,不能耐受其它手术者。

  ⑵中、高位畸形无瘘管者需先行结肠造瘘术,半年后再作根治术手术。

  3.腹会阴肛门成形术

  ⑴高位型或合并直肠尿道瘘、直肠阴道瘘者。

  ⑵中、低位畸形或合并直肠尿道瘘,直肠阴道瘘,直肠前庭瘘等。

  4.骶会阴肛门成形术:

  ⑴高、中位型或合并瘘管者。

  ⑵低位型合并瘘管者

  [手术时间选择]

  1.高、中、低位型闭锁而无瘘管者,包括肛门膜状闭锁,直肠高位闭锁、肛门和肛管正常或发育不全而直肠闭锁均需急诊手术。

  2.高、中、低位型闭锁合并瘘管,但瘘管细小不能通畅排便者,如高位畸形合并瘘管,男孩肛门直肠畸形合并瘘管多属此种情况。应择期手术。

  3.直肠肛门畸形合并粗大瘘管,能通畅排便者,如女孩的直肠肛门畸形合并瘘管,中、低位畸形合并瘘管多属此种情况。应于6~10个月后择期手术。

  [术前准备]

  1.摄倒立位骨盆侧位片,从充分的直肠盲端位置确定直肠肛门畸形类型,决定手术时间及手术方式。根据直肠盲端对PC线与I线的相对位置来确定。

  ⑴新生儿需在生后12~24小时,待吞咽气体到达直肠后摄片。

  ⑵倒立1~2分钟,按压腹部,使空气进入盲端。

  ⑶肛穴贴标记。

  ⑷以耻骨联合为中心摄X线片。

  2.术前放置导尿管,作为分离直肠时保护尿道的标志。

  3.术前纠正水、电解质失调。备血200~400ml。术前12小时禁食。

  4.放置胃管。

  5.术前1日用氨苄青霉素,50mg~100mg/kg,静脉滴注。

  6.术前清洁灌肠(通过瘘管)。

  7.术前12小时自瘘管注入1%新霉素液3ml/kg。

  8.术前1小时,肌注鲁米那2mg~4mg/kg,皮下注射阿托品0.01mg~0.02mg/kg。

  [麻醉]

  1.基础加局部浸润麻醉。

  2.基础加骶管麻醉。

  [手术步骤]  

 
⑴体位与切口
 
⑵十字切开皮肤

  1.体位、切口 截石位。在肛穴的中心部位、外括约肌表面作十形切口[图3⑴ ⑵]。

  2.切开直肠盲袋 翻开皮瓣,找到直肠盲袋,在盲袋末端作与皮肤十形切线对应或45°交错的十形切口。备好吸引器吸净胎粪[图3⑶]。

 
⑶交叉十形切开直肠盲端
 
⑷交错嵌插缝合直肠与皮瓣
图3 经会阴十形切开肛门成形术

  3.缝合 冲洗干净,将肠壁切开后的4瓣与皮肤的4瓣相交错嵌插缝合[图3 ⑷]。

  [术中注意事项]

  1.皮肤切开后仔细分离辨认外括约肌,以防损伤。

  2.皮下与粘膜间脂肪组织应切除。缝合皮肤肠壁全层时对合要整齐。

  [术后处理]

  1.显露会阴部,及时清理污粪,烤打烘烤保持干燥。

  2.术后2周开始扩肛。初始每日1次,两周后改为每周2次。从0.8cm肛门扩张器开始直到1.2~1.5cm扩张器能顺利置入为止。


文章录入:jason    责任编辑:jason 
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