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 ¤ 先天性肛门畸形横结肠造瘘术          
先天性肛门畸形横结肠造瘘术
作者:佚名 来源:37度医学网 更新:2004-7-12 [ 字体: ]


  [适应证]

  1.经会阴的手术

  ⑴肛门膜状闭锁适合作十形切开肛门成形术。

  ⑵肛门狭窄适合作Z形延长肛门成形术。

  ⑶经会阴肛门成形术适应直肠盲端在PC线以下的低位畸形,如肛门皮肤瘘、肛门前庭瘘等。

  2.结肠造瘘术

  ⑴各种中、高型畸形,一般情况欠佳,不能耐受其它手术者。

  ⑵中、高位畸形无瘘管者需先行结肠造瘘术,半年后再作根治术手术。

  3.腹会阴肛门成形术

  ⑴高位型或合并直肠尿道瘘、直肠阴道瘘者。

  ⑵中、低位畸形或合并直肠尿道瘘,直肠阴道瘘,直肠前庭瘘等。

  4.骶会阴肛门成形术:

  ⑴高、中位型或合并瘘管者。

  ⑵低位型合并瘘管者

  [手术时间选择]

  1.高、中、低位型闭锁而无瘘管者,包括肛门膜状闭锁,直肠高位闭锁、肛门和肛管正常或发育不全而直肠闭锁均需急诊手术。

  2.高、中、低位型闭锁合并瘘管,但瘘管细小不能通畅排便者,如高位畸形合并瘘管,男孩肛门直肠畸形合并瘘管多属此种情况。应择期手术。

  3.直肠肛门畸形合并粗大瘘管,能通畅排便者,如女孩的直肠肛门畸形合并瘘管,中、低位畸形合并瘘管多属此种情况。应于6~10个月后择期手术。

  [术前准备]

  1.摄倒立位骨盆侧位片,从充分的直肠盲端位置确定直肠肛门畸形类型,决定手术时间及手术方式。根据直肠盲端对PC线与I线的相对位置来确定。

  ⑴新生儿需在生后12~24小时,待吞咽气体到达直肠后摄片。

  ⑵倒立1~2分钟,按压腹部,使空气进入盲端。

  ⑶肛穴贴标记。

  ⑷以耻骨联合为中心摄X线片。

  2.术前放置导尿管,作为分离直肠时保护尿道的标志。

  3.术前纠正水、电解质失调。备血200~400ml。术前12小时禁食。

  4.放置胃管。

  5.术前1日用氨苄青霉素,50mg~100mg/kg,静脉滴注。

  6.术前清洁灌肠(通过瘘管)。

  7.术前12小时自瘘管注入1%新霉素液3ml/kg。

  8.术前1小时,肌注鲁米那2mg~4mg/kg,皮下注射阿托品0.01mg~0.02mg/kg。

  [麻醉]

  1.基础加局部浸润麻醉。

  2.基础加骶管麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位、切口 平卧位。右上腹直肌切口或右上腹横切口3cm[图2 ⑴]。

   
⑴体位及切口 ⑵提出横结肠

  2.提出横结肠 提出横结肠适当长度,在系膜无血管区戳孔,置玻璃棒支撑。用软胶管套住玻璃棒两端[图2 ⑵]。

   
⑶结肠浆肌层与腹膜缝合 ⑷缝合腹直肌前鞘

  3.缝合腹壁 经系膜切口对合两侧腹膜边缘,并作2~3针间断缝合。同法缝合前鞘和皮肤。再缝合结肠曲上下端腹壁各层[图2⑶~⑸]。

 
⑸完成腹壁缝合 
 
⑹外置结肠开放后与腹壁缝合
图2 结肠造瘘术

  4.处理外置肠袢 在外置肠袢切一小口,置入蕈状导管,荷包缝合固定。导管连接引流瓶。垫稳玻璃棒,凡士林纱布覆盖肠袢及切口。7日后横断外置肠袢,剪除肠管多余部分,翻转缝合到皮肤上[图2 ⑹]。

  [术中注意事项]

  1.造瘘口应高出皮肤1cm。因此外置肠袢长度需5~6cm,以免张力过大造成造瘘口坏死,或造瘘口回缩,影响造瘘口功能。

  2.腹壁与肠壁的缝合切勿穿入肠腔,以免形成造瘘口瘘和深部感染。

  3.腹壁缝合不要过紧,避免造瘘口狭窄。

  4.双口造瘘可避免袢式造瘘粪便流入远侧肠腔及瘘口脱出的发生。

  [术后处理]

  1.保暖以防肺炎及硬肿症。

  2.输液维持营养及水电解质酸碱平衡。

  3.应用抗生素,预防感染。

  4.造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏,选择合适粪袋,防止皮肤糜烂。

  5.7日后拆线。


文章录入:jason    责任编辑:jason 
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