青年人大肠癌

　　国外报告65017例大肠癌中，＜30岁者有701例（1.08%），但国内报告的13420例大肠癌患者中＜30岁者有1621例（12.1%）可见我国青年人大肠癌远较欧美多见。

　　一般人常误认为30岁以下青少年很少患大肠癌。但国外有文献报告1例9个月女婴罹患结肠癌，国内报告的最小年龄为6岁，一般为14～16岁。由于国内青少年患大肠癌的比例较高，对青少年出现肠道症状，如便血、腹泻、粘液便及腹痛者，都不要除外大肠癌的可能，要重视“一指三查”（即直肠指诊检查，乙状结肠镜检查及钡灌肠检查）。

　　一、临床特征

　　综合文献资料，我国青年人大肠癌有以下特点：
　　①早期（Ⅰ，Ⅱ期）病例少，而Ⅲ、Ⅳ期病例多见。据统计，约有705的青年期大肠癌患者在诊断时已有淋巴结转移，Dukes C和D期者占50%～80%。
　　②年龄愈小，高度恶变癌所占比例愈大，如一组报告，＜25岁者占54.5%，＜20岁者占75%，预后常不良。
　　③疼痛症状突出。由于癌细胞生长活跃，增殖极快，肠壁易广泛浸润，肠腔变窄较快，故腹痛及呕吐的发生率较高。
　　④病期短促，从出现症状到确诊，手术时间平均为5～10个月。
　　⑤易出血，故贫血常见。
　　⑥粘液腺癌多见。青年期粘液腺癌所占的比例为中老年组的3～6倍，占青年期大肠癌的50%～60%，＜20岁大肠癌患者，80%～90%为粘液腺瘤，而中老年大肠癌的粘液腺癌仅占10%～25%，儿童期大肠癌中，几乎全为粘液腺癌。
　　⑦青年女性大肠癌患者中卵巢转移率（12.5%）较＞30岁组（3.6%）为高，有时青年女性大肠癌以卵巢转移为首要表现，常误诊为原发性卵巢肿瘤而地妇科手术，术中始发现为大肠癌卵巢转移。青年人大肠癌如能早期（Ⅰ，Ⅱ期）诊断、治疗，其预后仍然良好，但一旦有淋巴结转移，预后即明显差（比＞30岁组差1倍），故早期诊断青年人大肠癌显得尤为重要。

　　二、误诊原因

　　青年人大肠癌误诊原因：
　　①常满意于已发现的良性疾病，而未作进一步的检查。因此直肠癌常误诊为痔、痢疾及肠炎；结肠癌误诊为肠梗阻、急性阑尾炎、肠结核及炎症性肠疾病。
　　②注重症状，缺乏对病史的细致了解和全面分析，体格检查也不全面。
　　③过分考虑年龄因素，对青年大肠癌缺乏认识和应用的警惕。

　　三、治疗

　　青年人大肠癌的治疗与中老年大肠癌相似，仍以手术治疗为主，但只有近半数的患者能作根治性切除。不能行根治性手术的原因：在结肠癌主要由于腹膜面广泛种植播散，而直肠癌则主要为肿瘤在盆腔内广泛浸润。对于后者，若能辅以术前，术中放疗，则可能提高手术切除率。

　　四、预后

　　青年期大肠癌5年生存率国内比国外高，但老年组却明显降低。国外报告＜30岁青年期大肠癌术后5年生存率为16.7%～17.8%，＜35岁患者5年生存率也只有17.5%。国内＜30岁青年期大肠癌手术切除率为29%～66%，根治性切除率为35%～55%，根治性切除术后5年生存率为38%～71%。病理类型分布是青年期大肠癌预后较差的重要因素之一。