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肠道易激综合症的检查与诊断
检查
㈠一般检查：IBS患者以肠道症状为主，腹胀严重者可见腹部膨隆；腹痛者为脐周及左下腹可有轻压痛；腹泻者肠鸣音可亢进；便秘者肠鸣音可减弱；部分患者直肠指诊可有直肠后壁触痛，也有的患者可无明显的阳性体征。
㈡实验室检查：粪常规检查可见大量粘液或正常，血尿常规、大便隐血细菌培养（至少3次）、甲状腺功能测定、肝胆胰肾功能、血沉、电解质、血清酶学检查等均正常。
㈢X线检查：X线钡灌肠可见结肠充盈迅速及激惹征，但无明显肠结构改变；全消化道钡餐有时可见钡餐通过小肠过速，钡头于0.5～1.5小时即可到达回盲部。在进行钡灌肠检查时，宜用温生理盐水灌肠，因为肥皂水或寒冷液化灌肠能引起结肠痉挛而产生激惹现象。
㈣结肠镜检查：肉眼观察粘膜无异常或仅有较度充血水肿和过度粘液分泌，结肠粘膜活检正常。有的IBS患者进行镜检查时，因痛觉过敏，常因腹痛不能耐受需中途终止检查或不能检查。有的患者检查后，有较长时间腹痛、腹胀，且较难恢复，可能与肠镜检查时刺激有关。
㈤结肠运动功能检查：乙状结肠压，在无痛性腹泻者降低，便秘者则增加；直肠压，便秘者增加，腹泻者则降低，并可有肛门松弛；不论便秘抑或腹泻者，均可导致乙状结肠和直肠的运动指数增高。
诊断
IBS目前尚无统一诊断标准和特异性诊断方法，下面几种诊断可供参考。
㈠国内86年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS临床诊断标准为：
1.以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。
2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。
3.多数粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪潜血试验阴性。
4.X线钡剂灌肠检查无阴性发现，或结肠有激惹征象。
5.纤维结肠镜示部分患者有运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。
6.血、尿常规正常、血沉正常。
7.无痢疾、血吸虫等病史，试验性治疗无效。临床研究选择病例时，其病程应超过二年。
㈡1988年9月在罗马召开国际消化系病学会制定IBS诊断标准为：
1.腹痛：
①便后腹痛减轻；
②腹痛与排便次数和粪便硬度有关。
2.排便障碍：
①排便次数有变化；
②粪便性状不一，可呈硬、软、水样；
③粘液排出。
3.常有腹胀或胀满感。
此外，尚有上消化道症状、精神症状和全身其他症状。
㈢1989年日本川上的IBS诊断标准为：
1.有IBS的典型症状：
⑴儿童时有腹痛病史；
⑵因腹部剧痛，曾需紧急治疗；
⑶以往常有腹痛；
⑷腹部得暖则疼痛减轻；
⑸排便后，腹痛减轻；
⑹可见肠管功能异常；
⑺排便诱发腹痛；
⑻腹痛伴腹泻；
⑼腹泻、便秘交替；
⑽以前有腹泻或便秘的病史；
⑾兔粪状便；
⑿有兔粪状便和腹痛；
⒀粪便中可见粘液。
如有上述6项即可怀疑本症。
2.一般检查无异常，无发热，红细胞、白细胞、血红蛋白、血沉等均正常。
3.粪便潜血试验阳性。
4.大肠X线检查未见异常，必要时行大肠内窥镜检查。
5.在心身医学上，有精神异常，如情绪不安、抑郁、易激动等。
㈣Kruis诊断记分标准：Kruis根据本症症状及几种简单的实验室检查，提出本症的诊断记分标准为：
1.阳性症状：
①胃肠胀气34分；
②病程超过两年16分；
③剧烈腹痛23分；
④便秘和腹泻相交替14分。
2.阴性症状：
①体检或病史中有其他疾病减47分；
②血沉＞20mm/h减13分；
③白细胞＞10×109/L减98分，血红蛋白女性＜120g/L，男性＜140g/L减98分；
④便血叛乱98分。
经该记分标准检测后其拟诊率为97%，阳性症状积分＞43时，本症诊断可靠性为99%。但该记分标准所涉及的器质性病少，且未排除种族差异，有其局限性。
鉴别诊断
IBS主要需与下列疾病鉴别：
㈠吸收不良综合症：本症常有腹泻，但大便常规可见脂肪和未消化食物。
㈡慢性结肠炎：亦常有腹痛腹泻，但以粘液血便为主，结肠镜检查所见结肠粘膜充血水肿、糜烂或溃疡。
㈢慢性痢疾：腹泻以脓血便为主，粪常规可见大量脓血球，或见痢疾杆菌，大便培养可见痢疾杆菌生长。
㈣Cronh病：常有贫血、发热、虚弱等全身症状，肠镜检查见“线性溃疡”或肠粘膜呈“铺路石样”改变。
㈤肠结核：有腹痛、腹泻、粪便中可脓血并有全身中毒症状，如消瘦、低热等，或有其他结核病灶。
㈥肠肿瘤：可有腹泻，但以陈旧性血便为主，肠镜及X线钡灌肠及直肠指诊可有阳性体征。
㈦其他疾病：如消化性溃疡、肝胆系统疾病等。
值得提出的是，有些患者为泻药滥用者或长期使用者，需详细采集病史，以防误诊。
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